Особенности врожденной глаукомы и ее терапия

Глаукома представляет обширную группу заболеваний, с характерным для них повышенным внутриглазным давлением. Причиной этому служит нарушения оттока влаги, которые возникают как у плода. так и новорожденного. Нарушение зрения наступает вследствие атрофии глазного нерва. Очень важно, чтобы врожденная глаукома была выявлена на ранних стадиях, поскольку зрительные функции при данном недуге можно сохранить, назначив гипотензивное лечение.

Врожденная глаукома
Заболевание принято классифицировать на такие виды:
— открытоугольная (встречается чаще всего — в 90% случаев), при которой открыт радужно-роговичный угол;
— закрытоугольная, характерная для людей старше 30 лет.
Для последней характерно быстрое повышение внутриглазного давления, сопровождаемое болью и затуманеностью зрения.
Детская глаукома также бывает первичной, вторичной и врожденной. Врожденную делят на раннюю, инфантильную и ювенильную. Возникшая в возрасте до 3-х лет врожденная глаукома называется ранней. Инфантильная может проявиться в возрасте от 3-х до 10-ти лет. Для нее не характерны слезоточивость и боязнь света, а роговица и глазное яблоко — в пределах нормы, в отличие от предыдущего вида болезни. Симптомы ювенильной глаукомы могут проявиться после 20 лет, а чаще встречается у лиц в возрасте за 30.

Причины врожденной глаукомы

Аномалии переднего отдела глаза могут возникать у плода из-за воздействия разных факторов, вследствие чего и развивается внутриутробная глаукома. Если эмбриональная мезодермальная ткань не рассосалась полностью и происходит перекрытие радужно-роговичного угла передней камеры глаза плода, происходит затруднение оттока жидкости, что в последствии приводит к повышенному внутриглазному давлению. Основой для заболевания могут послужить нарушения в развитии дренажной системы (системы оттока жидкости) либо угла передней камеры. Если беременная женщина, особенно в первом триместре беременности, подвергалась воздействию ионизирующей радиации, перенесла инфекционные заболевания или интоксикацию, не отказалась от приема алкогольных напитков, то эти факторы могут послужить причиной проявления данных нарушений в развитии глаза плода.

Клинические признаки заболевания

Врожденная глаукома у детей характеризуется целым рядом клинических проявлений. Они зависят от особенностей строения глаза ребенка, связанных с его возрастом.
Для заболевания врожденная глаукома характерны следующие симптомы:
— светобоязнь глаза;
— повышенное давление внутри глаза;
— помутнение, отек и увеличение диаметра роговицы;
— заметно увеличенное глазное яблоко у новорожденного;
— патология зрительного нерва (увеличение его диска);
— светобоязнь и слезоточивость глаз.
Наследственной глаукоме могут сопутствовать такие заболевания, как: катаракта, аниридия (радужная оболочка глаза отсутствует), микрокорнеа (атрофия глазного яблока). Также могут быть пороки сердца, глухота, поражение других систем организма ребенка.
Заболевание можно перепутать с открытоугольным типом глаукомы, поскольку симптомы схожи. В 3/4 случаев глаукома затрагивает оба глаза. Ребенок может жаловаться на ухудшение остроты зрения, слегка повышенное слезоотделение, ощущение инородного предмета под веком.
В начале заболевания глазное дно остается в норме. По мере развития диск глазного нерва видоизменяется. Это приводит к развитию дальнозоркости, «мутному зрению». Поздняя стадия заболевания может перейти в осложненную катаракту, возможны разрывы склеры, конъюктива истончается вследствие растяжения, появляются стафиломы.

Диагностика недуга

На ранних этапах заболевания врожденная глаукома может быть распознана лишь при внимательном осмотре глаз новорожденного. Специалист должен обратить внимание размер роговицы и есть ли ее помутнения, не увеличено ли глазное яблоко, расширены ли зрачки новорожденного более нормы. Также нужно осмотреть переднюю камеру глаза. При имеющихся отклонениях от нормы подозревают патологию развития.
При необходимости проверяют внутриглазное давление младенца. У детей в возрасте до 2-х лет эта процедура проводится с помощью тонометра. Ребенок должен находиться в состоянии физиологического сна, который усиливают действием несильных снотворных средств. Иногда приходится данную процедуру проводить под общей анестезией.
Следует помнить, что чем ранее был поставлен диагноз врожденная глаукома, тем более безболезненным и эффективным будет лечение данного недуга. А ведь зрение — один из главных способов для ребенка получать знания об окружающем его мире.

Методы лечения

Методы лечения подбираются в зависимости от стадии заболевания. Если течение болезни имеет умеренно выраженный характер, то терапия может заключаться в применении специальных глазных капель, которые снижают давление внутри глаза. Но, к сожалению, самолечение таким способом не слишком эффективно и не устраняет причины нарушения отвода глазной жидкости.
Лечение медикаментозными средствами заключается в:
— снижение внутриглазного давление с использованием гипотензивных препаратов;
— десенсибилизирующая (направленная на снижение чувствительности к аллергенам) терапия;
— общеукрепляющая терапия;
— препараты для сохранения функций зрения (нейротрофические);
— профилактика грубого рубцевания после операции.
Самым эффективным лечением считается хирургическое, которое способно устранить причины нарушения оттока жидкости.
Основные методы оперативного лечения:
— трабекулотомия — выполнение разреза внутри глаза в шлеммовом канале тонким скальпелем;
— трабекулэктомия — иссечение участка стенки шлеммова канала (трабскулярной сети), после которого жидкость стекает под конъюктиву и давление внутри глаза уменьшается;
— комбинированный метод, включающий в себя первый и второй вышеуказанные способы хирургического вмешательства;
— гониотомия, при которой хирург делает небольшой надрез сращения в области радужно-роговичного угла глаза. Отток влаги улучшается через венозный синус склеры.
Успешный итог операции наблюдается у 75% пациентов, если она была проведена своевременно, а именно — на начальной стадии заболевания. У пациентов с запущенной формой недуга зрение сохраняется в 15%-20% случаев. Перед операцией и после нее пациентам назначаются витаминосодержащие и сосудорасширяющие препараты.
Детская глаукома должна постоянно обследоваться (не менее 1 приема за месяц) и находиться на диспансерном учете. Крайне необходимы меры для раннего выявления врожденной детской глаукомы, поскольку успех от лечения зависит от этого напрямую. Поэтому назначают оперативное вмешательство сразу после рождения ребенка. Нельзя задерживать визит к офтальмологу, если были замечены первые симптомы заболевания.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *